Resección del proceso corniculado del aritenoides izquierdo mediante laser CO2

Napoleon es un westy macho de tres años que viene a la consulta remitido tras haber sufrido una crisis respiratoria . El perro presenta disnea obstructiva severa con marcado estridor inspiratorio .Hasta el momento esta siendo tratado de insuficiencia pancreatica y de hipertension pulmonar asociada a cor pulmonale ,a raiz de la crisis se le administro un tratamiento con corticoides , oxigenoterapia , butorfanol y furosemida .
Tras realizar laringoscopia directa diagnosticamos paralisis laringea bilateral.

 

Observación con tubo y sin el tubo respectivamente

Podemos plantear un tratamiento medico si la sintomatologia es leve pero en casos como el de Napoleon es mejor optar por el tratamiento quirurgico. Dentro de las opciones quirugicas la que a nosotros mejor resultado nos ha dado es la laringoplastia crico-tiro-aritenoidea unilateral siendo una tecnica altamente resolutiva . Otra opcion cada vez menos utilizada por sus pobres resultados y elevadas complicaciones es la aritenoidectomia parcial con tijera .

En este caso , valoramos la patologia cardiorrespiratoria del paciente por aumentar el riesgo anestesico y planteamos una tecnica alternativa mas rapida y sencilla que la laringoplastia : la reseccion del proceso corniculado del aritenoides izquierdo mediante laser CO2 . Esta tecnica ha sido descrita por Theresa Fossum en Veterinary surgery a finales del 2009

 

Mediante acceso oral exponemos la laringe para fotovaporizar el cartilago y conseguir la ablacion del proceso corniculado .

Si el tubo endotraqueal dificulta en exceso nuestro trabajo podemos colocarlo a traves de una traqueostomia .
El laser CO2 nos permite realizar reseccion del cartilago sin sangrado y sin complicaciones por fibrosis cicatrizal en el posoperatorio , ampliamos la entrada laringea en dos o tres milimetros que permitiran mejorar la entrada del aire a la traquea .
Realizamos la ablacion unilateral, si realizamos la tecnica sobre los dos aritenoides ampliaremos aun mas la entrada laringea pero el riesgo de deglucion desviada es elevado por lo que normalmente no se recomienda
Al despertar es frecuente que aparezca taquipnea por lo que es conveniente realizar la traqueostomia antes , podremos retirarla en 12-24 horas si la respiracion ya es normal . Es muy importante recordar que el tubo utilizado debe ser limpiado de secreciones y mucosidades cada tres-cuatro horas .Una vez retirado el tubo dejaremos cerrar el estoma sin suturar la piel .

Napoleón después de la intervención

Una presentación sobre láser CO2

Presentada en varios cursos de prestigio , aquí tenéis información detallada sobre este nuevo avance tecnológico

power point cirugia laser

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Dos Bulldog con Síndrome braquicefálico operados por láser CO2

                             

        Esta semana hemos operado con el laser CO2 a Brutus y Boro , dos bulldog frances remitidos por la compañera Marta Calabuig de la clinica veterinaria Salut Animal (Valencia)

                                                                                             

    BORO                                                                                           BRUTUS

                                                                                                 

Brutus padece de colapso laringeo grado II y sindrome braquicefalico moderado pudiendo respirar bastante bien gracias a tener una traquea con un diametro casi normal.

INDICE TRAQUEAL BORO

INDICE TRAQUEAL BRUTUS

 Hemos realizado la plastia faringea sobre el paladar blando y mejorado la apertura de los ollares con el objetivo de mejorar su respiracion y la sintomatologia asociada al colapso de laringe
Boro respiraba bastante bien en reposo ya que ,a pesar de tener ollares estrechos y paladar blando muy elongado la traquea no es hipoplasica , como en el caso de Brutus . Hemos decidido operar a Boro para mejorar su respiracion y su calidad de vida asi como evitar que el cuadro respiratorio empeore con la edad y presente sintomatologia en reposo o colapso de laringe avanzado.

PLASTIA OLLARES BORO

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El resultado ha sido excepcional en ambos casos , los operamos en el mismo dia, por la mañana y a las pocas horas ya estaban en casa .Gracias a sus propietarios y a su veterinaria , Marta , por confiar en nosotros

ANTES...

DESPUÉS

              

                    

Absceso retrobulbar (II)

Mora a la semana de operarla 

La evolución de Mora ha sido realmente favorable , se apreció una reducción considerable del tamaño del absceso en una semana y actualmente ha remitido  por completo . Por lo que podemos concluir que la operación ha sido un éxito

Un video sobre paladar blando en un perro con síndrome braquicefálico

Observen como cae el velo del paladar sobre la epiglotis

Paladar blando elongado : Resolución quirúrgica mediante plastia. Comunicación presentada en congreso Amvac 2007

El paladar blando elongado se encuadra dentro del llamado síndrome del braquicefálico y se caracteriza por ser un paladar que llega más allá de la epiglotis provocando problemas respiratorios en los pacientes que lo padecen . La resección quirúrgica del mismo a una edad temprana soluciona de manera satisfactoria la patología . La principal dificultad de la cirugía radica en la profundidad del campo . En este trabajo se propone la resolución de este problema mediante la realización de una plastia de la mucosa orofaríngea que acorte la longitud del velo del paladar.

Caso clínico

Se remitieron al hospital clínico veterinario de la facultad de Zaragoza dos Bulldog inglés de 1 y 2 años de edad , ambos presentaban ruidos respiratorios e intolerancia al ejercicio .

La exploración física tras la sedación del paciente , así como las radiografías laterolaterales de la región faríngea confirmaron un velo del paladar excesivamente largo .



Se propuso la cirugía con el fin de acortar la longitud del paladar blando . en los dos pacientes se untilizó una técnica alternativa a la cirugía habitual , para ello se realizó una incisón de la mucosa orofaríngea hacia la mitad del velo del paladar dibujando un huso o rombo , de tal forma que la porción central del mismo sea de la longitud que previamente se ha calculado que se ha de eliminar . Posteriormente se pasó a la disección de la mucosa creando un defecto que posteriormente se sutura con un patrón continuo con material monofilamento reabsorbible de aguja cilíndrica.

Ambos pacientes se recuperaron de manera exitosa tras la cirugía , resolviéndose los ruidos y problemas respiratorios inmediatamente.

Discusión

La dificultad de la cirugía del velo del paladar se da principalmente por las dimensiones del campo quirúrgico ya que es estrecho y profundo . Esta técnica permite el acortamiento del paladar de forma más sencilla , es una cirugía menos traumática en comparación con la técnica tradicional en la que se elimina todo el espesor del paladar , yademás la sutura no se localiza en el extremo con lo cual evitamos el roce de la misma con la epiglotis eliminando así otro tipo de complicaciones .

Conclusión

La resección quirúrgica del paladar blando , aunque es una técnica sencilla , tiene ciertos inconvenientes que podemos suplir de manera satisfactoria por al plastia que se propone en este trabajo obteniendo bajo nuestra experiencia buenos resultados

Posteado por : Juan Flores Gámez
Autores originales : MªEugenia Lebrero Berna , Jose Rodríguez , Jorge Llinás Ceballos

Absceso retrobulbar

El viernes 22 de enero atendemos en nuestra consulta de la clinica veterinaria silla (961213147) la perrita de nombre Mora, raza Stafford Ingles propiedad de Carlos , un cliente que viene de Valencia para consulta de maxilofacial.

El motivo de la consulta es que desde hace un par de dias Mora no abre la boca totalmente y si se le intenta forzar se queja presentando mucho dolor . Jorge realiza una exploracion completa verificando los signos clinicos que nos refiere el propietario , el resto de la exploracion nos parece normal.

Decidimos realizar una exploracion completa de boca y la ATM bajo sedacion . Al repetir la exploracion evidenciamos un exoftalmos en el ojo derecho y gran resistencia a la presion digital . Al abrir la boca comprobamos que el movimiento de la articulacion es normal .


Realizamos estudio radiologico y ecografia ocular por posible cuadro de celulitis orbitaria .
Nuestro compañero Rafa(ecografista de cvsilla) nos informa de la existencia de un absceso retrobulbar.

Recomendamos anestesia general y con la perrita intubada y estable  realizo la incisión por detras del ultimo molar superior para drenar el contenido serohemorragico ,abrir un canal de salida y explorar todo el trayecto descartando la presencia de un cuerpo extraño

Tratamiento medico : urbason , amoxicilina-clavulamico y metronidazol

El sabado 23 de enero revisamos a Mora en la consulta y aunque todavia presenta dolor al abrir la boca el exoftalmos y la presion ocular han disminuido mucho por lo que la evolucion es favorable

Esta semana os contaremos la evolucion de Mora

Curso de cirugía de tejidos blandos 2010

El viernes 12 de marzo comienza en Valencia un curso sobre cirugía de tejidos blandos , la duración del curso será de 6 meses y en él participarán profesionales de reconocido prestigio . Haz clic en el enlace para acceder al programa completo

Programa del curso

Síndrome braquicefálico

La cirugía del síndrome braquicefálico es la técnica de maxilofacial que más frecuentemente realizamos . Nuestra experiencia supera los 200 casos y los resultados que obtenemos en la actualidad son muy satisfactorios .

Empleamos el láser CO2 desde hace años aplicando una técnica que hemos desarrollado en nuestra tesis doctoral y que se conoce como "Plastia faríngea". La cirugía es muy segura con el láser , no requiere puntos de sutura , no sangra , y la recuperación es muy rápida

Si quieres más información sobre el síndrome braquicefálico , sobre la cirugía , el postoperatorio o cualquier otra duda que tengas , sólo tienes que ver la presentación siguiente:

sindrome braquicefalico2

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Hola , este es un blog dedicado a la cirugía oral veterinaria .En el blog podréis encontrar información sobre casos clínicos , técnicas quirúrgicas , presentaciones , etc.... Que esperamos sea de vuestro agrado